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膀胱疾病 – 香港泌尿外科學會網頁 – HKUA Website

膀胱疾病

經尿道膀胱瘤切除是怎樣的呢?安全嗎?

經尿道膀胱瘤切除是通過伸入膀胱的內窺鏡,放入電刀切除膀胱腫瘤,直至到達膀胱壁為止。這是唯一可準確評估膀胱癌在膀胱壁擴展得有多深的方法,而這資料是計劃進一步治療的關鍵。因此,每一位經膀胱鏡證實有膀胱癌的患者都應要接受經尿道膀胱瘤切除。這手術需要脊椎或全身麻醉。將內窺鏡放入膀胱,在沖洗下看見膀胱癌,以電刀將它一片片切除直至到達膀胱壁為止。要留意膀胱癌看是否已被完全切除。一片片的組織沖出來送交檢查。在膀胱癌移除位置的底部取活組織檢查,看看有無餘下的癌細胞。可在膀胱灌入減少膀胱癌復發機會的藥物。病人需要配帶導尿管直至小便轉清為止。這步驟通常安全,雖然所有手術的一般危險,包括麻醉,失血及感染都可以發生。極少數情況下,在手術進行時可能穿破膀胱,需開放手術修補。

膀胱癌要怎樣治療?

膀胱癌的治療要與癌症的擴展程度配合。根據癌症的擴展程度,膀胱癌可分為淺表性癌及侵犯肌層癌。大部份的膀胱癌是淺表性癌。它們局限在膀胱內壁黏膜及下層結締組織。它們擴散的機會較低,一般可通過伸入膀胱的內窺鏡,放入電刀切除,來加以控制。這步驟又名經尿道膀胱瘤切除。由於癌症容易在膀胱內復發,一般會加上膀胱灌注藥物治療。小部份的癌已侵入肌肉層,甚至穿透整個膀胱壁,直達膀胱之外。由於肌肉層滿佈血管及淋巴管,癌症一旦侵犯肌肉層就很有機會轉移到身體其他部位。它們已不能單依靠經尿道膀胱瘤切除來控制,而須要更具侵略性的手術,甚至要配合其他治療。即使如此,侵犯肌層癌的治癒機會遠比淺表性癌為低。

膀胱癌有甚麼跡象?怎樣可察覺到它存在?

膀胱癌很快就會以小便有血向患者示警。我們甚少見到生前未被察覺,要到死後驗屍才被發現的膀胱癌。流入小便的血通常?肉眼就可看見〈肉眼可見血尿〉,特點是不伴有疼痛。在一些病者中,出血太少未能染紅小便,而須要試紙或顯微鏡檢查才可發現〈顯微鏡下血尿〉。在表皮內擴展的癌〈原位癌〉可造成尿頻及小便刺痛,與膀胱感染難以分辨。腫瘤及血塊會阻礙膀胱出尿的通道,造成排尿困難。膀胱癌可以侵入輸尿管,妨礙尿液從腎臟排出,這可能引致腰痛。膀胱癌可能會有細胞脫離,落入尿液中,這些細胞可以用細胞學檢查找出來。一般要用膀胱鏡才可確定診斷。在膀胱鏡下,任何膀胱癌都可看到,並可在腫瘤取一小樣本〈活組織檢查〉給病理專家檢驗。要作靜脈注射尿路造影看看有無與膀胱癌有關連的輸尿管及腎腫瘤。如在膀胱內的癌範圍很廣,可作電腦掃瞄以確定癌症有無擴散到膀胱外或鄰近淋巴結。

膀胱癌有甚麼成因?

膀胱癌是從膀胱內壁黏膜長出的癌。有各種因素與增加膀胱癌的風險有關。膀胱癌的風險隨年齡增長而增加。在40歲以前膀胱癌甚為罕見。膀胱癌在男性比女性發生較多。吸煙使患膀胱癌的風險增加四倍。約三分之一的膀胱癌與吸煙有關。燃燒的菸草放出的一些化學物進入血液循環再在小便排出。這些化學物(致癌物)在膀胱內壁黏膜刺激癌症形成。一些工業及環境化學物亦跟膀胱癌聯繫上。高風險的工作包括染料,橡膠,油漆及皮革工業。曾經接受過放射治療或化學治療會增加膀胱癌的風險。長期留置導尿管對膀胱內壁黏膜的長時間刺激,也可能引致膀胱癌發生。在世界一些地方,一種寄生虫(血吸虫)對膀胱的長時間刺激也可致癌。過度沈溺飲用咖啡(一天十杯以上)會輕微增加風險,而多吃生果蔬菜則有保護作用。

何謂膀胱鏡?

膀胱鏡是經由尿道通入膀胱的幼長內窺鏡。膀胱鏡主要分為兩種。可彎性膀胱鏡可以屈曲而硬性膀胱鏡則直而固定。兩種鏡都可將光線帶入及將影像傳出膀胱。它們都有容許沖洗及讓操作工具通過的通道。可彎性膀胱鏡較為常用,因為它可以在通過尿道彎曲處時,對病人造成較少不適。硬性膀胱鏡則可沖洗得更快,並且可以讓更多種類的工具通過。在較複雜的病例中就要用它。在放入膀胱鏡前要先將局部麻醉藥灌入尿道。然後用沖洗液注滿膀胱。利用膀胱鏡,泌尿外科醫生就可以直接觀察尿道及膀胱內壁,亦可留意輸尿管口流出來的尿液的性質。可以從尿道及膀胱內發現的任何病變取活組織檢查。最常需要作膀胱鏡的,包括患有小便有血,排尿有疼痛或困難,或經常尿路感染的病人。大部份膀胱鏡都可順利完成。步驟後第一天,患者在排尿時會有輕微刺痛,並比平常小便更頻密。小便可能帶血,尤其是在活組織檢查之後。間中,檢查後短時間內可能發生尿路感染,造成排尿疼痛及發熱。膀胱鏡可能損傷甚至穿破膀胱,但這肯定是極為罕見。

何謂靜脈注射尿路造影?

靜脈注射尿路造影是一項泌尿系統的特殊X光檢查。由於腎臟、輸尿管、膀胱及尿道都是軟組織,在X光平片都不能看清楚。在進行靜脈注射尿路造影檢查時,要將顯影劑注射入靜脈之內。顯影劑經血液循環,由腎臟集中,再經尿液排入腎盂及輸尿管。之後每數分鐘一張的拍攝一系列的X光平片。由於顯影劑對X光不透明,腎臟,輸尿管及膀胱的結構都可在X光平片上清楚看到。整個步驟通常在一小時內完成,但有些病人可能需要延遲照片。靜脈注射尿路造影有助查出多種泌尿系統的問題。腎臟的功能也可得到評估。任何對泌尿系統造成擠壓,佔位或閉塞的病變都可被顯示出來。結石的位置及影響都可知道。可是,這步驟並非毫無危險。由於涉及輻射,孕婦?不能接受這項檢查。腎功能差的患者亦應避免靜脈注射尿路造影,因為顯影劑會使腎更差。一些糖尿藥物要在靜脈注射尿路造影前後停止服用。輕微的反應包括面紅、惡心、嘔吐及痕癢等並非不尋常。病人有嚴重反應則十分罕見,會有呼吸困難,心跳,失去知覺,甚至抽搐。偶爾甚至有病人會死於這嚴重反應。之前有敏感病歷的病人會有較高風險。在檢查前給病人服用抑制過敏反應的藥物可以減低,但不能完全避免。

血尿要怎樣處理呢?

確定有血尿的患者,不論是肉眼可見血尿或顯微鏡下血尿,都應轉介泌尿外科專科醫生來檢查有無嚴重的背後成因。在詳細詢問病歷及作過相關的身體檢查後,負責的泌尿外科醫生一般需要作標準的一系列測試。要檢查尿液以確定是否有血。尿液中有蛋白提示病者可能有腎功能問題。尿液要作培養可能感染的微生物,包括尿路的病原體及結核病菌。尿液的細胞學檢查,有助尋找有無癌細胞。應要取血檢查腎功能。超聲波檢查有助篩選腎臟及膀胱有無明顯病變。腎臟、輸尿管及膀胱的X光平片可顯示泌尿系統的結石。靜脈注射尿路造影,一種在靜脈注射顯影劑後作的特別X光檢查,是尋找有無腎臟或輸尿管病變的有用方法。要更確定的檢查膀胱,就要作膀胱鏡。在有需要更清楚知道疾病結構的情況下,就可能需要作電腦掃瞄或其他成像檢查。

血尿有甚麼成因?

尿液中的血可以來自泌尿系統由上方的腎臟到下方尿道的出口任何一部份。每一處可能發生的成因都很多。感染、結石、腫瘤及創傷佔了成因中的大部份。血尿亦可能由於有出血傾向而不是由於泌尿系統本身的病變所造成。運動可在一些患者中導致血尿。腎用來過濾的微血管(腎小球)發炎時可引起血尿,但通常也會有蛋白尿及其他腎功能失常的特徵。結核感染可影響泌尿系統任何一處,應在每一例血尿中都考慮到。泌尿外科問題中造成由腎出血的包括腎創傷、腎癌、腎結石、多囊腎、血管毛病及感染。輸尿管結石是輸尿管出血的最常見成因。在四十歲以上無痛血尿的患者來說,最重要的血尿成因是膀胱癌。尿道、膀胱、輸尿管及腎內集尿系統都由移行細胞所覆蓋。最常見的膀胱癌就是移行細胞癌。膀胱出血亦可能由於感染或膀胱結石。之前曾經接受盆腔放射治療可能使膀胱內膜受損,引致重複發作出血。在年長男性,前列腺良性增生從表面擴張血管出血並非罕見。前列腺生癌或發炎也可有出血發生。尿道鈍創傷會造成尿道出血。尿道結石或生癌是其他可能成因。

何謂血尿?

血尿是指在尿液中有紅血球。它的程度可以由將小便染紅的明顯出血,到顯微鏡才可察覺到的尿液中的少量紅血球。當小便染紅時稱為肉眼可見血尿。病者通常都會驚嚇得馬上求診。需要注意溶血或一些藥物也可將尿液染紅,要小心判別。肉眼看不見的,袛在試紙或顯微鏡才可察覺到的血尿,稱為顯微鏡下血尿。這通常是例行身體檢查時的意外發現。試紙檢查血尿,袛可作為篩選,並不完全可靠,應以顯微鏡檢查為準。正常的尿液中可以有少量的紅血球,超過這份量就代表可能有出血的病變。出血的多少,並不反映背後成因的嚴重程度。就算袛有顯微鏡下血尿,也可能是泌尿系統嚴重甚或是惡性病變的警號。因此,所有血尿患者都需要作進一步檢查,以找出背後成因。