Category: 小兒泌尿外科

詳盡的病史是最重要的檢查。這有助達致診斷，建議治療方案，以及減少使用昂貴而具侵入性的檢查。要收集及回顧患者排尿及飲水的紀錄，應詳列時間、份量，包括失禁次數。這紀錄了日間及夜間膀胱功能及尿量的排尿日記，給泌尿外科醫生重要的指引。兒童的醫療史，包括尿路感染、神經系統疾病以及心理問題都要評估。繼發性夜間遺尿與心理問題有密切關係。這可能涉及諸如有弟妹剛出生，家庭衝突或父母離異等壓力或情緒問題。可能更適合由兒科醫生處理。夜間遺尿的兒童身體檢查一般無任何不正常發現。若有不正常發現，通常顯示有更複雜的疾病。同樣地，檢查尿液〈尿分析〉有助排除諸如尿路感染等其他問題。血液檢查一般並無必要。無異常特徵的原發性夜間遺尿毋須作成像檢查〈如脊椎或神經系統有異常的則須作諸如磁力共振等特殊成像檢查〉。量度尿壓力，體積及排尿速度的膀胱儲尿及排尿功能的測試〈尿動力學測試〉亦應限於在有神經系統疾病、膀胱梗阻或對治療反應欠佳的患者中使用。兒童的精神狀態、家庭期望、社交問題及文化背景等都要詳加考慮，方可展開治療。治療包括行為治療、鬧鐘系統以及藥物治療，應按病者的反應逐步使用。

腎臟受損是不能逆轉的。治療小孩膀胱輸尿管反流最主要的目的是防止腎臟受損。尿路感染的預防或膀胱輸尿管反流的矯正都可達成這目的。有原發性膀胱輸尿管反流的小童，膀胱輸尿管反流極有可能隨.生長自行矯正。第一步要做的是要預防感染。病人會接受長期低劑量的抗生素作為預防。有抗生素作預防仍發生的感染，要及早察覺及治療。若小孩接受抗生素預防時，仍繼續有尿路感染發作，或腎臟繼續受損並有新疤痕形成，就需要手術矯正反流。兩側嚴重反流，自行矯正機會較少，可一早考慮手術矯正。最常用的矯正反流手術是將輸尿管重新植入膀胱。輸尿管先從膀胱切斷，再在另一位置重新與膀胱接駁。這可容許建成活瓣機制，防止再有反流。這手術可用傳統開放或微創手術。一些合適的病者，可圍繞輸尿管口在膀胱壁內注射植入物矯正反流。經尿道伸內窺鏡人膀胱，再經鏡入針，就可完全避免任何切口了。

正常的泌尿系統中，膀胱及輸尿管間有活瓣機制，袛容許尿液由輸尿管流入膀胱，而不許反流。膀胱輸尿管反流就是尿液不正常地由膀胱反流上輸尿管，特別是當小孩排尿時。膀胱輸尿管反流是有尿路感染的嬰兒及小孩中，泌尿系統最常見的異常。約三分之一的有尿路感染的小孩會有膀胱輸尿管反流。膀胱輸尿管反流分兩種。原發性膀胱輸尿管反流，是指小孩下來就有膀胱及輸尿管間活瓣機制的缺陷。隨.小孩長大，這活瓣機制可能會變得更有效率，使膀胱輸尿管反流得到改善，甚至完全消失。繼發性膀胱輸尿管反流，起因是膀胱內壓力異常增加的情況，使活瓣機制抵擋不住。這些情況包括膀胱出口阻塞，以及神經疾病引起膀胱肌肉的異常強力收縮。膀胱輸尿管反流本身無甚害處。可是，一有感染時，反流的尿液會將細菌由膀胱一路帶上腎臟，在那裡造成感染。小孩的腎臟易受尿路感染損害。片片受損的腎組織就形成疤痕。腎臟的生長及功能都會受妨礙。長遠時，會有血壓高及蛋白尿。及早治療尿路感染或矯正膀胱輸尿管反流可防止腎臟受損。腎臟受損的風險會隨孩子長大而減少。

在確定有尿路感染後，需要用抗生素來清除感染。在感染清除後，就要作進一步檢查了。這些測試的目的在尋找有無背後的異常使病人易受感染， 感染有無對成長中的腎臟構成傷害，以及膀胱的功能有無問題。使腎臟易受感染傷害的異常中最常見的是尿液由膀胱反流上輸尿管〈膀胱輸尿管反流〉。超聲檢查可顯示腎臟，輸尿管及膀胱的概況。要確定有膀胱輸尿管反流則須特別的，稱為排尿膀胱尿道造影術的X光檢查。在這檢查中，要將顯影劑經導尿管注入膀胱。膀胱注滿後，請小孩排尿。排尿的情況可在X光片看見。當膀胱排尿時，如有任何尿液不正常地反流上輸尿管，即可確診膀胱輸尿管反流。成長中的腎臟受感染傷害，就會形成疤痕。這些疤痕可以用腎臟核子掃瞄顯示出來。注射小量的同位素，就會集中在腎臟。之後用輻射計得出的影像，可以為腎臟那一部份喪失功能及是否有梗阻，提供有用資料。

包莖指包皮開口狹窄，使包皮不能拉開，露出龜頭。在包皮與龜頭間藏起的分泌物及細菌，可能增加男童尿路感染的機會。事實上，有證據顯示在一週歲前作包皮環切可大大減低尿路感染的風險。可是，由於嬰兒有尿路感染的機會很低，要做很多個包皮環切才可避免到一個尿路感染。包皮環切並非沒有風險。單純為預防尿路感染而替每一個男孩都做包皮環切並不合理。然而，手術可能對尿路感染經常復發的男孩，或那些由於有尿反流入腎而使腎易受尿路感染的男孩，會有好處。在最初幾歲，包皮未能拉開是正常的。未能拉開的包皮隨.小孩的成長，就有機會變得可以拉開。若果小孩包莖沒有造成不妥，毋須急於作包皮環切。

尿路感染是指細菌或其他造成感染的生物在泌尿系統中生長。它可造成泌尿系統各部位的發炎。在腎及輸尿管發炎會造成腰痛及發熱。膀胱及尿道的刺激會引起尿頻，強烈尿意〈尿急〉，小便刺痛及下腹疼痛。控制小便會有困難，而病者可能失禁。較年長的孩子通常能說出他/她感到甚麼不妥，但幾歲以下的孩子表現出的問題可能就沒有那麼清楚。他可能有發熱、煩躁、厭食或袛是看來不適。尿的氣味可能有異，或顯得混濁或有血。感染要.尿液樣本種〈培養〉出細菌來證實。要從小孩收集小便而不受週圍皮膚細菌污染十分困難。可能要在膀胱插導尿管甚至插針才能收集到用來培養的尿液。