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前列腺疾病 – 香港泌尿外科學會網頁 – HKUA Website

前列腺疾病

良性前列腺增生有藥物治療嗎?

若良性前列腺增生造成的下尿路徵狀並不嚴重,生活習慣的簡單改變可能已足以控制。應勸告病者在睡前減少飲水,少喝酒或含咖啡因的飲料,以及避免止咳或消除鼻塞等會減弱膀胱收縮力的藥物。可以對病者加以觀察,並跟進病情進展(監察等待)。大部份病人徵狀都比較嚴重而通常需要治療。藥物治療適用於受中度至嚴重徵狀困擾,而並未有必須手術治療的併發症的病人。在良性前列腺增生病者已證實有效的兩大類藥物包括alpha-腎上腺素能阻斷劑及5alpha-還原.抑制劑。alpha-腎上腺素能阻斷劑作用於鬆弛前列腺及膀胱頸內的肌肉。這可減輕增生的前列腺對尿道的擠壓,從而改善排尿。在開始治療數天後便可感到好轉。副作用包括暈眩及疲累。5alpha-還原.抑制劑有助抑制男性激素對前列腺生長的刺激。藥物治療數個月後可見到前列腺體積減少。尿.留及需要手術的長期風險也可以減低。部份病可能有性慾減退及勃起功能障礙。有些病例需要合併藥物治療。兩類藥物都要持續服用以保持功效。

良性前列腺增生會引起甚麼問題?

前列腺細胞的增加,發生在剛位於膀胱出口下的尿道週圍。前列腺增大的部分會壓逼尿道,阻塞尿流。此外,增大的腺體內的平滑肌細胞,亦會擠壓尿道,增加阻力。這些阻塞的效果造成排尿問題。膀胱肌肉對梗阻的反應是收縮得越來越強烈,而最終失控。膀胱盛載尿液能力變得較差,因而有儲尿問題。如無適當治療,這些問題將會惡化。一些患者甚至會發生併發症。一些病者會不能排尿並有痛楚(急性尿 留)。他可能因前列腺良性增生而有多次尿路感染或出血。嚴重的出口梗阻會在膀胱內形成很多粗束的肌肉 (小樑形成),膀胱黏膜突出 (憩室)及膀胱結石。若梗阻的膀胱內過高的壓力傳到上尿路,輸尿管和腎就會擴張(輸尿管積液和腎積液)。腎臟的功能可能受到影響。長時間受梗阻的膀胱可能變得收縮不良,令排尿後有大量尿液留於膀胱內(大量殘餘尿)。不自主的漏出小便(失禁)可能由膀胱過度膨脹以致小便溢出而成。嚴重尿急,突發的強烈尿意,是不受控制排出小便的另一原因。

何謂良性前列腺增生? 有甚麼成因?

前列腺是男性生殖系統的一部份。它是位於膀胱出口,圍繞尿道的一個腺體。前列腺內的腺細胞分泌精液的一部份,而它的平滑肌細胞則在射精時幫助將精液向外排出。良性前列腺增生可定義為前列腺內的腺細胞及平滑肌細胞數目的增加。增加細胞數目通常會引致前列腺增大。前列腺正常袛有栗子那麼大,當腺體增大時,可以像合桃,杏子,甚至橙子一般大小。這情況甚少在40歲以前發生,但上了年紀就很普遍,在70多歲及90多歲的男性中就高達7成及9成。前列腺良性增生的形成,亦取決於前列腺形成時,在青春期及在老年時男性激素(睪酮)的刺激。缺乏正常睪酮的刺激,前列腺不能正常發展,增生亦不會發生。

這些小便徵狀是否年老正常現象? 有甚麼成因?

雖然在上了年紀的人很普遍,下尿路儲尿或排尿問題有關的小便徵狀絕非正常現象,絕不可掉以輕心。這些徵狀可能由尿路內的嚴重病變造成。感染、結石或尿道狹窄都可引起類似徵狀。更糟的,是這些徵狀可能由惡性疾病,包括膀胱癌及前列腺癌所造成。所以,當有這些徵狀時,患者應即向泌尿外科醫生尋求協助。泌尿外科醫生會幫他找出背後成因及作出適當治療。在大多數的年長患者中,下尿路徵狀都可歸咎於良性前列腺增生。雖然這情況屬於良性,它是會越來越差,並且會導致種種併發症,危害健康。需要有適當治療來防止併發症發生,以至處理已有的併發症。經治療後,小便徵狀通常可得到很好的緩解。年長的男性實無必要默默忍受這些徵狀。

男性上了年紀通常會有那些小便問題?

男性隨著年紀增長,小便問題會變得很普遍。這些問題代表下尿路,特別是膀胱及前列腺的正常功能受到干擾。下尿路的正常功能包括儲存由腎製造,經輸尿管排到膀胱的尿液。另一功能就是在方便的時候將尿液排出體外。排尿的問題包括起尿困難,尿流細弱,斷續,以及排尿不清的感覺。起尿困難即患者需要在廁所前等候很久,甚至要用力加壓,才能開始小便。尿流細弱指尿流慢,無力,甚至變成一滴滴流出。當尿流不能維持連貫,要時不時中斷,就是尿流斷續。膀胱通常能差不多完全排清。若患者感到排完尿後仍餘下很多尿液,就真的不妥。儲存尿液的問題包括尿頻,尿急,及夜尿。一正常的人平均每天排尿5至6次。尿頻指每日排尿次數不正常的增加。尿急是指突發的難以拖延的強烈尿意。夜尿是需要夜間醒來小便。這些儲尿問題反映膀胱載尿的容量減少。下尿路徵狀可以用國際前列腺徵狀評分表來評估。每個徵狀按發生的頻率給分,加起來的總分就能幫助對下尿路徵狀的嚴重程度有所瞭解。

前列腺炎

前列腺炎是指前列腺出現炎症。雖然最常見致病原因是細菌感染,但亦經常有例外的個案。 前列腺炎是成年男性的常見疾病,據一項在2003年於北美洲、歐洲和亞洲進行的調查發現,約有15%的男性曾患前列腺炎。據中國的數據顯示,前列腺炎佔15-30%所有男性前往醫院求診的個案。病人徵狀的嚴重程度各有不同,徵狀輕微者可能感到很少、甚至感覺不到任何徵狀;徵狀嚴重的才會有較明顯或嚴重的徵狀。嚴重的個案更會出現併發症。 前列腺炎主要可分為四類: 急性細菌感染前列腺炎; 慢性細菌感染前列腺炎; 非細菌感染前列腺炎; 前列腺疼痛 ,又稱「慢性骨盆疼痛綜合徵」(CCPS) 前列腺(點擊此處見圖)屬男性生殖系統一部份,是一種呈胡桃狀的腺體,位於膀胱之下,直腸之前,包圍著尿道。它的主要功能是分泌一種乳白色液體,此液體與精子混合成為精液,協助精子射出體外。 病因 急性或慢性細菌感染前列腺炎常由多種細菌感染引致,其感染途徑如下: 經尿道感染:細菌由尿道進入前列腺,引起急性或慢性前列腺炎。不設防性行為、尿道炎、淋病、及最新插入尿導管均是高危因素。 經血液感染:來自身體其他部位如皮膚、扁桃腺、呼吸道或腸道感染的細菌,通過血流至前列腺,引起前列腺炎。 經淋巴系統感染:前列腺鄰近的器官如直腸、結腸、膀胱、尿道等發炎,細菌有可能經淋巴管感染前列腺。 非細菌性前列腺炎可能因某些有機體,如衣原體或支原體感染引致;或因免疫反應、尿液逆流入前列腺引起。 前列腺疼痛的原因似乎與炎症無關;可能與前列腺周圍的神經和肌肉的異常變化有關。 徵狀 急性細菌感染前列腺炎:是最罕見的前列腺炎,症狀通常是突發及嚴重,包括有: 發燒、畏冷、關節疼痛 下背痛、會陰部(肛門與陰囊之間位置)、睾丸和陰莖疼痛 尿頻、排尿時感到疼痛 不能完全排清膀胱內的尿液 尿瀦留 射精疼痛 便急或排便時感到疼痛 慢性細菌感染前列腺炎:病徵可潛伏多年。一旦出現徵狀也較急性細菌感染前列腺炎的徵狀輕微。主要徵狀為: 尿頻、排尿時感到疼痛 會陰部和/或肛門疼痛或不適 排尿完畢流出白色粘液 射精時感到疼痛 精液有血 出現性功能障礙 這些徵狀會時常復發,及引起其他的症狀如失眠、健忘、乏力、心情煩躁,甚至憂鬱。 非細菌感染前列腺炎:這類前列腺炎很常見,其徵狀與慢性細菌感染前列腺炎相似,差別在測試不出致病細菌。 前列腺疼痛:主要徵狀為會陰部、睾丸、陰莖、膀胱疼痛或不適、射精疼痛、尿頻、排尿時感到疼痛、排尿困難等。這類前列腺炎也很常見,而往往前列腺沒有炎症跡象。 診斷 對於不同類型的前列腺炎,治療方法也有所不同,故正確診斷十分重要。此外,診斷還有助排除其他疾病,例如尿道炎、膀胱炎、前列腺增生或前列腺癌。 肛門指診(DRE):一種簡便的檢查。醫生戴上塗有潤滑劑的手套,用手指探入病人直腸,隔著直腸前壁檢查前列腺大小、形態和質感,以及前列腺疼痛程度、軟硬度及腫脹度(點擊此處見圖)。 前列腺液檢查:醫生會建議作三段取樣的尿液檢查。首先收集兩個尿液樣本作分析,然後進行前列腺按摩,再收集含有前列腺液的第三個尿液樣本作進一步分析。這有助判斷問題是來自尿道、膀胱或前列腺。 有必要時,醫生會建議進行尿道造影、超聲波檢查、膀胱鏡檢查、尿流率測定等,以作更準確的診斷。

前列腺癌

前列腺癌是最常見的男性生殖系統癌症,患者多是男性長者。歐洲及美國的現患率較亞洲區的高。據美國前列腺癌基金會指,在美國每6名男性便有1人患上此病,是第二大的致命癌,僅次於肺癌。在香港,前列腺癌在男性常見癌症中排名第4,在常見男性癌症死亡率中排名第8。每年新症約有600宗,患者大部份是60歲以上的男士。 前列腺(點擊此處見圖)屬男性生殖系統一部份,是一種呈胡桃狀的腺體,位於膀胱之下,直腸之前,包圍著尿道。前列腺被劃分為三個區域: 中央區 (central zone) 移行區 (transition zone),是良性前列腺增生的常見部位,並由於此區包圍著尿道;增生的前列腺會壓迫尿道 周邊區 (peripheral zone),是前列腺癌最常見生長部位中央區 (central zone); 前列腺主要功能是分泌一種乳白色液體,此液體與精子混合成為精液,協助精子射出體外。 病因 前列腺癌的病因至今尚未明白,可能與多種因素有關,主要高危因素如下: 年齡:隨年齡增長,前列腺癌發病風險亦明顯增加。40歲以前被確定患上前列腺癌的個案十分罕見;50歲以後的發病個案數目迅速增加。事實上,約80%的個案都是65歲以上男士。 種族:非洲裔美籍及白種男性的發病率較亞洲男性的多。 家族病歷史:有前列腺癌家族史者比無家族史者患上前列腺癌的可能性高2-3倍。 飲食習慣:食用高份量飽和脂肪食物有可能有較大機會患上前列腺癌。 肥胖:近期研究顯示,超重或癡肥的男士患有前列腺癌的風險明顯較高。 化學因素:長期接觸重金屬者(如:鎘)可增加患上前列腺癌的風險。 徵狀 前列腺癌生長相對較緩慢。病情初期的徵狀並不明顯,患者往往是從肛門指診(DRE)及血液前列腺特定抗原(PSA)測試中發現。因為只會在病情演進至腫瘤長大至壓迫尿道後,徵狀才會被發現。明顯的前列腺癌徵狀可歸納成以下三大類: 尿路阻塞徵狀:前列腺癌引起的尿路阻塞徵狀與良性前列腺增生相似,當中包括排尿困難、尿流緩慢或中斷、尿頻尿急、夜尿增多、排尿時感到疼痛、血尿、精液有血、嚴重時可出現尿瀦留。值得注意的是,前列腺癌的最早徵狀通常並不是尿路阻塞,更常見的卻是癌症擴散引起的徵狀如骨骼疼痛。僅在末期,腫瘤才擴散至尿道周圍的腺體,引起阻塞徵狀。 癌症擴散徵狀:當前列腺癌擴散至附近的神經和淋巴管時,病人可出現會陰部(陰囊與肛門之間)疼痛及坐骨神經痛。腫瘤擴散至骨骼的病人常見徵狀包括有持續背痛、髖骨痛及盆骨痛(臥床時尤其劇烈)。如果腫瘤細胞擴散至直腸,病人可能出現排便困難;擴散到肺臟可出現持續咳嗽和咳血。 全身徵狀:全身徵狀包括消瘦、乏力、低燒、貧血。這些徵狀一般在病情末期才出現。 診斷 前列腺癌診斷的主要方法如下: 肛門指診 (DRE):這是初步檢查。醫生戴上塗有潤滑劑的手套,用手指探入病人直腸,隔著直腸前壁檢查前列腺的大小、形態和質感(點擊此處見圖)。惡性組織通常是實、硬、不對稱或似硬石般。 血液檢查:醫生會建議病人作前列腺特定抗原(PSA)測試。若血中的PSA濃度升高,病人可能患有前列腺癌。患有良性前列腺增生的病人,其PSA也會升高。因此,前列腺癌的診斷不能僅僅根據PSA的升高來斷定。PSA升高應被視為病人是否需要進一步檢查,確定有否患上前列腺癌的指標。在確診患有前列腺癌的病人中,由於PSA濃度與癌細胞量有關連,故檢查PSA有助跟進病情。 影像學檢查:超聲波檢查可觀察前列腺大小以及有無腫瘤,通常與活組織檢查一併進行。X光可檢查骨骼及肺部有無被癌細胞損害。電腦掃描(CT)和磁力共振(MRI)可進一步檢查前列腺的形態改變,及瞭解前列腺腫瘤擴散情況。 活組織檢查:當病人有PSA升高和前列腺出現腫塊或懷疑癌細胞有擴散時,醫生會建議進行活組織檢查。前列腺癌的確診必須根據活組織檢驗來確診。檢查需利用超聲波進行,經直腸利用針管抽取前列腺腫塊的組織作檢驗。 前列腺癌的分期 分期有助確定前列腺癌的影響和幫助醫生制定最佳治療方案。 前列腺癌大致可分為以下三期: 早期局部癌症:癌細胞只局限於前列腺內。 晚期局部癌症:癌細胞已擴散至前列腺以外,但擴散部位僅限於前列腺鄰近組織和精囊。 晚期擴散癌症:癌細胞擴散至淋巴結、骨骼或其他器官如肝臟和肺部。

良性前列腺增生

良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia – BPH),又稱良性前列腺肥大,是一種常見於四十歲以上的男性疾病,尤其常見於男性長者。據美國國立衛生研究院 (National Institutes of Health)指,良性前列腺增生影響5成 60歲以上及9成70歲以上的男性。 前列腺(點擊此處見圖)屬男性生殖系統一部份,是一種呈胡桃狀的腺體,位於膀胱之下,直腸之前,包圍著尿道。前列腺被劃分為三個區域: 中央區 (central zone) 移行區 (transition zone),是良性前列腺增生的常見部位,並由於此區包圍著尿道;增生的前列腺會壓迫尿道 周邊區 (peripheral zone),是前列腺癌最常見生長部位 前列腺主要功能是分泌一種乳白色液體,此液體與精子混合成為精液,協助精子射出體外。 病因 良性前列腺增生的病因至今未明,但有可能與體內激素變化和年齡增長有關。睾丸所分泌的荷爾蒙—睾丸酮(Testosterone)會被體內組織轉化為雙氫睾丸酮(dihydrotestosterone – DHT)。DHT能令前列腺生長,而高水平DHT更能導致前列腺增生。不過,DHT如何增多及增多的原理仍有待研究。 徵狀 良性前列腺增生主要徵狀都與忍尿和排尿有關。此乃由於前列腺增大會阻塞尿道,使膀胱功能逐漸衰退。 主要徵狀有: 開始排尿時感到困難 尿流減弱 排尿終段呈滴尿狀態 排尿後感到不能將膀胱內尿液完全排清 不能忍尿 尿頻 夜尿頻繁 如不予治理,嚴重的良性前列腺增生可引致以下併發症: 血尿(因用力排尿所致) 尿失禁 急性尿瀦留(無法排尿並出現疼痛) 泌尿道感染