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尿道結石 – 香港泌尿外科學會網頁 – HKUA Website

尿道結石

夜間遺尿要到多大才是不正常及需要醫治呢?

遺尿即小便失禁。睡眠時有小便失禁稱為夜間遺尿。如果患者一直有此毛病,未曾可以夜間保持乾爽的,稱為原發性夜間遺尿。如困患者曾經可以晚間保持乾爽超過六個月的,稱為繼發性夜間遺尿。此外,夜間遺尿一般可形容為單症狀,因為小孩袛在夜間尿床,日間通常沒有排尿問題。在日夜都有排尿問題的兒童,其排尿問題遠較夜間遺尿複雜,需另行處理。夜間遺尿是泌尿外科門診最常見的小兒泌尿外科問題。它的發病率與年齡有關。到7歲時5-10%兒童仍經常尿床。夜間遺尿被認為是傷害較輕的毛病,而在5-19歲之間每年約有15% 自行停止。雖然如此,夜間遺尿對患者及家長均構成重大壓力。不少研究指出,尿床的兒童感到尷尬及焦慮。患者會失去自尊,他的自我形象、人際關係、生活素質以致學術表現都會受損。因此,從6到7歲開始,就應認真處理。

其他治療結石的方法有甚麼?

曾經提到,如果結石並無構成問題,而有很大機會可自行排出,則可以小心加以觀察。如要採主動方法移除結石,應先考慮體外沖擊波碎石。若由於有任何原因不適宜採用體外沖擊波碎石,就要依靠較具侵入性的治療方法,選擇會有賴於結石的大小、位置、尿路及患者的情況以及有無器具及技術。輸尿管鏡是一幼長的硬或可彎的內窺鏡,由下而上經尿道、膀胱,伸上輸尿管。它可以用來治療輸尿管結石。在麻醉之下,內窺鏡伸到結石處。體內的碎石裝置就經內窺鏡伸入,在窺鏡監視下作用於結石上。結石碎片之後可以用攝子或籃子取出。碎石探子所用的能量可以是超聲波、電火咀、氣壓或激光。如果結石停在腎內,可用X光引導穿刺腎臟,形成一個由表皮到腎石的臨時通道。經此通道可將一內窺鏡 (腎鏡) 探入腎內直達腎石。這步驟稱為經皮穿刺腎鏡取石 (PCNL)。偶爾,可能需要腹腔鏡或開放手術去處理一些較複雜的病例。由於治療的選擇多樣,病人應尋求泌尿外科醫生的意見以作出結石治療的最佳選擇。

體外沖擊波碎石對所有的結石都奏效嗎?

並無單一的治療方法適用於所有的尿路結石。由於它非侵入性質,體外沖擊波碎石應是治療尿路結石病者時首先考慮的方法。換句話說,除非認定有不應選擇體外沖擊波碎石的因素,否則就應該採用體外沖擊波碎石。不應選擇體外沖擊波碎石的因素,包括與結石有關,與尿路有關,及與病人有關的因素。一般來說,體外沖擊波碎石適合治療最大直徑在2公分以下的結石。若結石發生在腎下極,則它要更加細小,體外沖擊波碎石才可能有效。較大的結石,用體外沖擊波碎石可以清除的機會較其他方法少。有些結石由於太硬,不能被沖擊波擊碎,亦不宜用它來治療。功能較差的腎,因不能產生足夠尿液沖出石碎,體外沖擊波碎石會變得無效。若腎有梗阻,結石就算碎了也不能排出,故不應用體外沖擊波碎石,若尿路有活躍感染,體外沖擊波碎石會將感染散播入血內。體外沖擊波碎石絕不可在孕婦身上使用。痴肥或脊椎嚴重畸形的患者極難調校位置來瞄準沖擊波。體外沖擊波碎石能造成出血,不應在有出血傾向未經矯正的患者身上使用。在患有腹主動脈瘤或心律不正的病人身上使用沖擊波治療要格外小心。有上述任何一項因素不利於選擇體外沖擊波碎石,時就應考慮其他方法替代。

體外沖擊波碎石絕對安全嗎?

沒有一種治療方法是絕對安全的,而體外沖擊波碎石亦不例外。袛要小心選擇患者。嚴重的併發症發生率相當低。沖擊波在傳入身體處的皮膚內會造成挫傷或皮下出血(瘀點)。沖擊波對通過的軟組織通常不會構成損害,但小孩子的肺部可能受傷,因而需要特別保護。在腎內的細小靜脈容易被沖擊波撕裂。這可能引致血流入尿液內,甚至形成血塊,造成閉塞及痛楚。出血亦可發生在腎週圍的空間,在那裡積聚,成為腎週血腫。大部份腎週血腫都不會引起注意。小部份會引起劇痛、腫塊及內出血的蹟象。在結石或尿液中的細菌可引致治療後的尿路感染甚至全身感染 (中血毒)。病者可能因此發熱。排出石碎時會伴有腰痛或小便刺痛。石碎可能過大,不能排出,造成輸尿管閉塞。有些碎石對沖擊波反應欠佳。這可能需要重複再作體外沖擊波碎石或改用其他方法治療結石。

何謂體外沖擊波碎石?

ESWL即體外沖擊波碎石。這項25年前開始使用的技術徹底改革了尿路結石的治療。基本原理是由體外的發動器產生一連串的沖擊波,即短暫的而強力的震波。根據不同的機種,沖擊波由電火咀、電磁振動膜或電引發石英晶體震動(壓電效應)產生。沖擊波經水槽或水囊傳到患者身上,再通過患者身體,在X光或超聲成像引導下將患者位置調校,使沖擊波聚焦在體內的結石上。由於結石比身體組織密度較高,沖擊波的能量會在結石上釋放。這會使結石碎成小片,容易在小便中排出來。這步驟是尿路結石最為微創的治療方法,它並不需要任何切口或探入內窺鏡。所帶來的不適一般可以忍受,而袛需要簡單的止痛藥控制。大多數患者在治療後可很快出院回家。它安全,頗有效,而且適用於大部份尿路結石的患者。難怪它會成為最普遍的尿路結石治療。治療這類病人時它應是首先考慮採用的方法。

結石有機會自行排出嗎?有無藥物幫助排石?

尿路結石若留在泌尿系統內,會繼續增大以及引起絞痛、感染、出血、梗阻等問題。因此,所有結石都應要從泌尿系統清除掉。但這不是說每一顆結石都要介入治療去清除。若果一個腎能製造正常份量的尿液,及系統沒有梗阻,該腎長出的小於6mm的小結石極有機會自行排出。若結石已處於輸尿管較下的部位並曾經顯示在輸尿管向下移,則排出的機會會更高。飲充足的水保持尿量良好,以及多作運動都有助排石。在一些病例中適當的睡眠體位會讓結石更易流出。有證據支持使用alpha-腎上腺素能阻斷劑或鈣通道阻斷劑有利結石排出。這些藥物以放鬆輸尿管肌肉以達致療效。有不少草藥或傳統幫助排石的療法,功效都未經證實。若已有併發症發生,諸如持續疼痛,感染,腎功能受影響等,就應及早以手術方法介入。

尿路結石需要怎樣處理?

尿路結石患者的處理可以分為三部份。首先,結石造成的急性問題要馬上加以應付。要用鎮痛藥舒緩急性痛楚。感染亦需要治療。若泌尿系統有梗阻及感染,就須要為腎臟作某種引流以保護腎臟免受損害。第二步就要清除結石。要作檢驗評估結石的準確位置及大小,以及尿路的情況。視乎結石的大小,位置及有關徵狀,可決定個別患者的治療方案。第三步是要避免結石在將來形成。就算尿路結石完全清除後,患者仍有很高的傾向再形成新的結石。應盡量尋找及逆轉促成患者結石背後的成因。應勸告患者飲充分的水以保持每天小便量在大概兩公升的水平。減少吃肉和鹽都會有幫助。可以根據結石的性質,提供更特殊的飲食建議,以避免特定的飲食項目。例如,有痛風及尿酸結石的患者,應處方低嘌呤餐。某些情況下。藥物可以減少結石的復發機會。一些造成梗阻或足以使尿路易受感染的情況,可能需要手術矯正。

結石為何會形成?

尿液是身體從內清除不要的化學物質的主要媒介。這些物質中有些不很溶於水。很多時候,這些物質排出量多過尿量所能溶解。它們會以一不穩定的,名為超飽和的狀態,留在溶液中。若非因為尿液中有抑制結晶形成的物質,它們早就會從溶液中走出來形成結晶。如果這不.定的超飽和平衡狀態被推倒,例如由於排出物質增加,尿液排出量減少或抑制物減等,結晶就會形成。飲水不足及食物不適當都是重要成因。病者也可能有代謝的問題,背後的內科疾病,藥物或環境的因素,促成結石發生。細菌會提供微粒,成為結晶形成的起點(核)。有些細菌會製造氨,使一些礦物質從尿液中沈澱出來。很多形成的小結晶都會經小便排出。黏連在集尿系統或停在滯留的小便的結晶,則有機會越長越大。最終,一顆尿路結石就會形成。大部份的尿路結石都在腎臟形成,在腎臟時名為腎結石。當它們排到輸尿管,則為輸尿管結石。在膀胱的稱為膀胱結石。它們可以是排到膀胱的腎結石,有一部份卻是在膀胱內形成,例如有前列腺增大造成梗阻時。當結石在尿道停.,就是尿道結石了。

嚴重腰痛有甚麼成因?

嚴重腰痛的最常見成因是腎內結成的石在輸尿管(連結腎和膀胱的細管)通過。這種痛又稱作絞痛,因它時強時弱,但痛楚絕少會完全消失。患者痛得打滾。腰部的痛可以放射到腹股溝甚至到外生殖器(陰莖或女陰),特別是當結石排到輸尿管下段時。雖然,痛楚的部位與結石的位置並無準確的關係。當結石抵達輸尿管及膀胱接連處時,患者會有強烈尿意及感到陰莖痛楚。由結石造成腰痛的患者,可能小便有血,排尿疼痛或有感染引起發熱。患者可能有結石疾病的病歷或曾經在小便中排出結石。其他泌尿系統的問題亦會導致同樣的疼痛。腎盂(腎內的集尿系統)與輸尿管接連處先天性梗阻可造成腰痛,特別是在飲酒之後(.特爾危象)。患有腎或輸尿管腫瘤的患者可以由於腫瘤本身或出血形成血塊,造成閉塞而有痛楚,在一側腹部的疼痛可能源於泌尿系統外的問題。睪丸扭轉,急性闌尾炎,宮外孕,卵巢囊腫的併發症或者甚至椎間盤突出。負責照顧的醫生要提防有無需要緊急介入治療。