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良性前列腺增生

良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia – BPH),又稱良性前列腺肥大,是一種常見於四十歲以上的男性疾病,尤其常見於男性長者。據美國國立衛生研究院 (National Institutes of Health)指,良性前列腺增生影響5成 60歲以上及9成70歲以上的男性。

前列腺(點擊此處見圖)屬男性生殖系統一部份,是一種呈胡桃狀的腺體,位於膀胱之下,直腸之前,包圍著尿道。前列腺被劃分為三個區域:

  • 中央區 (central zone)
  • 移行區 (transition zone),是良性前列腺增生的常見部位,並由於此區包圍著尿道;增生的前列腺會壓迫尿道
  • 周邊區 (peripheral zone),是前列腺癌最常見生長部位

前列腺主要功能是分泌一種乳白色液體,此液體與精子混合成為精液,協助精子射出體外。

病因
良性前列腺增生的病因至今未明,但有可能與體內激素變化和年齡增長有關。睾丸所分泌的荷爾蒙—睾丸酮(Testosterone)會被體內組織轉化為雙氫睾丸酮(dihydrotestosterone – DHT)。DHT能令前列腺生長,而高水平DHT更能導致前列腺增生。不過,DHT如何增多及增多的原理仍有待研究。

徵狀
良性前列腺增生主要徵狀都與忍尿和排尿有關。此乃由於前列腺增大會阻塞尿道,使膀胱功能逐漸衰退。

主要徵狀有:

  • 開始排尿時感到困難
  • 尿流減弱
  • 排尿終段呈滴尿狀態
  • 排尿後感到不能將膀胱內尿液完全排清
  • 不能忍尿
  • 尿頻
  • 夜尿頻繁

如不予治理,嚴重的良性前列腺增生可引致以下併發症:

  • 血尿(因用力排尿所致)
  • 尿失禁
  • 急性尿瀦留(無法排尿並出現疼痛)
  • 泌尿道感染
  • 膀胱功能受損、膀胱結石
  • 腎臟功能受損

診斷
醫生將向病人詢問病歷、進行身體檢查以及「國際前列腺徵狀評分」(IPSS)三項初步診斷。下列是其他常用的進一步檢查及測試方法:

  • 肛門指診(DRE):肛門指診又名直腸指檢,是最重要及最簡單的檢查方法。醫生會戴上塗有潤滑劑手套,用手指探入病人直腸,隔著直腸前壁來檢查前列腺的大小、形狀和質感(點擊此處見圖)。
  • 尿液檢查:檢查尿道有否感染或出血。
  • 血液檢查:醫生會建議病人接受前列腺特定抗原(PSA)測試。如病人患有前列腺增大或前列腺癌,他血液中的PSA會上升。若PSA大幅上升,病人應作進一步檢查,以排除患上前列腺癌的可能性。血液檢查還可包括腎功能及血糖測試。
  • 超聲波檢查:觀察前列腺大小,檢視腫瘤證據,以及殘餘在膀胱內的尿液容量,及膀胱內有否結石。
  • 尿流率測定:病人將尿液排入一儀器,測試尿液排放速度。排尿緩慢有可能是因為良性前列腺增生引起。
  • 膀胱鏡檢查:這檢查方法可助醫生檢視尿道和膀胱內部狀況。當醫生懷疑徵狀可能是由其他膀胱病變引致時,才會使用此檢查方法。

治療
治療良性前列腺增生方法有多種,醫生會視乎病情嚴重性而作出決定。治療方法大致可分兩類:藥物治療及手術。病徵輕微的病人可選擇觀察而不接受任何治療,但醫生強烈建議此類病人應定期每年進行檢查。

1. 藥物治療
藥物治療是一種相對較安全、有效及創傷性低的方法,但改善程度則不及手術明顯。

治療良性前列腺增生的藥物可分為兩大類:

  • 5α-還原抑制劑:這類藥物能抑制睾丸酮轉化成雙氫睾丸酮 (DHT),抑制前列腺生長及縮小腺體。這類藥物現今有兩種,Finasteride和Dutasteride。暫時只有前者在本港有售。病人一般需服用六個月才能確定藥物療效及檢查有否出現副作用(如性慾減退和勃起功能障礙)。此外,病人需長期服藥以維持前列腺縮小。一旦停藥,前列腺會再增大。
  • α-受體阻斷劑:這類藥物能放鬆前列腺和膀胱肌肉,以增加尿流量。常用的α-受體阻斷劑有五種:Alfuzosin, Doxazosin,Prazosin,Tamsulosin和Terazosin。病人一般需在服藥後首數星期內進行觀察及評估療效和調整劑量。這類藥物常見副作用包括:頭痛、頭暈、血壓降低、疲勞及乏力等,並有可能影響射精功能。此外,病人需長期服藥以控制徵狀。

2. 手術治療
手術多用於出現嚴重徵狀或出現併發症病人。 病人可考慮下列微創或開放手術。

  • 經尿道前列腺電切除手術(TURP):是治療良性前列腺增生最常用的微創手術。手術通常在全身或半身麻醉下進行,需時60至90分鐘。醫生將幼細的前列腺切除鏡由陰莖放入,切除鏡上裝有光源和帶電的金屬線圈,透過金屬線圈切除前列腺增大的部份。手術後,病人通常需住院三天,大部份病人都可在一個月內康復上班。手術可為90%的病人減輕徵狀,而8年內需再次進行手術的機會是16%-20%。手術最常見副作用是逆行性射精(精液在性高潮時逆流進膀胱而不流進陰莖)。雖然這樣能導致不育,但不會妨礙性快感。此外,部分病人在手術後可能會出現勃起功能障礙。
  • 經尿道前列腺切開手術(TUIP):是微創手術的一種,經尿道前列腺切開手術適用於前列腺輕微增大但徵狀較嚴重的病人。此項手術不會切除前列腺組織,而是在膀胱頸上作一個切口,以放寬尿道,從而舒緩病徵。TUIP手術可在全身或半身麻醉下進行,儀器經陰莖放入,進行切割,手術時間比TURP快。80%病人在手術後能舒緩病徵,出現逆行性射精的情況亦明顯較低,但復發率較高,8年內需再次進行手術的機會超過20%。
  • 開放式前列腺切除手術:開放手術只適用於前列腺非常大或出現併發症如膀胱結石的病人。手術需在全身麻醉下進行。醫生會在病人下腹剖腹,並從前列腺取出肥大組織。98%病人在手術後能改善病徵,而8年內需再次進行手術的機會少於10%。但手術後住院時間則比TURP長。因此類手術屬創傷性手術,手術後出現併發症亦較常見。
  • 其他微創手術:近年,醫學界發明多種治療良性前列腺增生的微創手術,當中包括前列腺支架,激光切除療法;經尿道前列腺針切手術(TUNA);經尿道以微波熱能切除前列腺手術(TUMT);電力氣化前列腺手術等。這一類微創手術的優點主要為出血較少及無需住院,但治療費用較高,一般來說成效不比TURP好。

預防
良性前列腺增生並無有效預防方法。如果男士出現泌尿病徵應盡早看醫生。及早診斷和治療是確保健康和高質素生活的有效方法。

Vamtam
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前列腺癌個案年創新高 誰應接受篩查?

▲趙家鋒醫生-香港中文大學醫學院, 泌尿外科副教授 根據醫管局最新公布的癌症統計數字,本港2019年前列腺癌新症個案達2532宗,位列男性常見癌症第三位,較2009年的1484宗,升幅達七成,是各癌症之中升幅最快的。 本港約26% 前列腺癌患者在確診時已屆晚期,屬無法根治的轉移性前列腺癌,而歐美僅約10-15%。那麼,我們應該怎樣去檢測前列腺癌?重點是需要一個有系統的篩查方法,在避免過度診斷的同時,亦能揪出早期及具有風險的前列腺癌,提升根治的機會。 前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA) 這是一項血液測試,乃前列腺癌篩查的第一步,自90年代沿用至今。PSA值高於4ng/ml 為高於正常,以往的病人一律被建議作入侵性的前列腺穿刺活檢(抽針),惟他們當中有75-85%最終證實沒有患上前列腺癌。事實上,PSA 值可以因良性前列腺增生或尿道炎等原因而高於正常,不一定是前列腺癌。男士接受抽針檢查須承受相關併發症風險,包括出血、發炎和短期排尿困難等。所以,PSA只是診斷前列腺癌的第一步,若高於正常,就要進行下一步的血液、尿液、或影像診斷以評估抽針檢查的需要。 前列腺健康指數(Prostate Health Index, PHI) PHI是一項血液測試,以評估PSA值高的男士中患上前列腺癌的機率。PHI 評分越高,風險越高。若PHI值小於35,患上前列腺癌的風險較低(3-7%),建議繼續監測PSA的趨勢;若PHI在35或以上,患上前列腺癌的風險較高(約25-40%),建議接受磁力共振掃描(MRI)及/或前列腺抽針檢查。 PHI測試已於2016年引進醫管局,提供予PSA 4-20ng/dL的男士。恰當使用PHI可有效減少七至八成PSA高的男士進行不必要的抽針檢查,減少病人的風險,並將資源集中於高風險(PHI值高)的男士。 尿精胺檢測(Urine spermine test) 這是一種嶄新的無創前列腺癌檢測方法,由香港中文大學及浸會大學以在香港的男士為對象研發,只需收集20至30毫升的尿液便可檢測出尿精胺水平,結合直腸指檢結果、PSA水平及前列腺體積,得出「精胺風險評分」,可更準確評估前列腺癌的風險。利用這尿精胺檢測可以避免部分男士接受不必要的抽針檢查,惟這項檢測暫時並非公立醫院的恆常檢測。 磁力共振掃描(MRI) 昔日大多利用超聲波引導進行前列腺抽針檢查,惟超聲波並不能有效分辨良性前列腺增生或前列腺癌,這樣的抽針缺乏針對性,且隨機式的抽針有機會遺漏了癌症。目前泌尿外科醫生可利用磁力共振-超聲波融合導航定位,找出前列腺中疑似有腫瘤的位置,大大提高命中率。 前列腺抽針:經直腸vs經會陰? 傳統前列腺抽針檢查會將超聲波探頭放進直腸並掃描前列腺,然後利用細針穿刺作檢驗,惟直腸內的細菌有機會在檢查過程中進入血液而引起嚴重的感染,發生率約百分之三。目前大部分前列腺抽針檢查已改為經會陰皮膚穿刺,細針毋須接觸糞便,大大減低感染風險至千分之三。 總括而言,醫學界一直致力尋找更精準可靠和非入侵性的前列腺癌篩查方法,避免因過度診斷和過度治療及由此引起的種種副作用。另一方面,前列腺癌的治療在過去十年也出現長足的進步,無論微創手術方式和放射治療技術都大大改善,寄語男士們不要因為害怕治療而逃避接受前列腺癌篩查。 誰該驗PSA? 香港泌尿外科學會建議的PSA篩檢:

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Uro-Oncology Asia 2021

Registration of Hong Kong Society of Uro-oncology (HKSUO) Uro-Oncology Asia 2021 started.Date: 16-17 January 2021 (Sat – Sun)For details and registration, please visit: https://www.uro-oncology-asia.org

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