何思灝醫生 泌尿外科專科醫生

生兒育女、組織幸福家庭是很多夫婦的願望,但原來全球約15%夫婦有不育的煩惱,即平均每六對夫婦便有一對受不育的困擾。就像35歲的David(化名),與年齡相若的妻子結婚三年,儘管一直努力「造人」,卻未能成功孕育下一代,求醫後終發現問題源自男方--原來David年輕時曾感染腮腺炎,影響製造精子的能力而導致不育。泌尿外科專科醫生何思灝將於下文跟大家探討如何抓緊生育時機?

男性不育 積極求診 抓緊生育時機

生育問題 雙方有責

醫學上,男女雙方經過一年沒有避孕的正常性行為仍未能懷孕,便定義為不育。在所有不育個案中,約三成問題出自男性、三成出自女性、三成出於男女雙方,另有一成原因不明。在香港,需透過人工受孕生育的人數呈上升趨勢,2021年 達七千人。儘管科技日新月異,惟並非每對有生育問題的伴侶皆可通過治療成功孕育下一代。以人工受孕為例,倘成功抽取精子和卵子,能成孕的個案約四成,而最後成功產子的個案則約三成半。

男性不育原因眾多

就男性不育而言,常見的成因是製造精子的能力出現問題,導致精液內精子異常。睪丸曾受創傷、荷爾蒙分泌異常、曾在進行某些手術時傷及輸精管(例如疝氣手術)、曾接受化療、曾感染腮腺炎令睪丸受損,以及先天性隱睪症等,都可能導致男性不育。此外,生活習慣也與生育能力息息相關,例如吸煙已被證實會影響精子數量和質素。

如何診斷男性不育?

醫生會為患者抽血,檢查男性荷爾蒙及刺激精子的荷爾蒙(FSH)水平,同時,患者需要進行兩次精液分析。報告得出後,醫生便會與患者及其伴侶會面,為其進行身體檢查及詳細查閱病歷。此時,部分患者的不育原因或會被查出,並可為其建議治療方式。精液異常問題包括精子數量低(Oligospermia)、精子活動能力低(Asthenospermia)及精子畸形(Teratospermia)。這些患者大多毋需接受手術,或需尋求婦科醫生及人工受孕化驗室協助抽取合適的精子,並輸入女方子宮內,以縮短精子游往卵子的過程。

無精子症

小部分患者的精液樣本內沒有精子,稱為無精子症(Azoospermia)。此症分為阻塞性和非阻塞性,前者或涉及發炎、手術影響等,患者大多需接受重建手術, 清除輸精管或前列腺內的阻塞,或從睪丸抽取精子進行人工受孕。由於女方的生育能力和人工受孕的成功率隨年齡下降,手術的選擇視乎二人的年齡、計劃 生育的人數。非阻塞性無精子症的病因有機會是基因導致的精子發育問題,此類患者需接受基因測試,若確認為基因異常導致的無精子症,由於無法從患者體內獲得精子,故患者無法通過任何治療方式成功生育。若非基因問題,則會以手術抽取患者睪丸內的曲細精管組織(testicular sperm extraction),並嘗試抽取其中的精子,惟這些精子未必成熟,故成功率只有約四成。另一方面,阻塞性無精子症患者的精子發育正常,故能以手術抽取副睪丸內的成熟精子(epididymal sperm aspiration),成功率比非阻塞性無精子症高。上述兩種手術均可在顯微鏡技術輔助下進行,優點是可維持一定成功率的同時,減低對睪丸或副睪丸的結構性傷害。

為生育早作準備

生兒育女是一對夫婦的終身大事。若夫婦二人有意生育,建議到家計會接受身體檢查,特別是年過三十、或有上述風險因素的夫婦。倘檢查報告發現異常,便毋須浪費一年時間嘗試生育不果才求醫。一般而言,因生育問題到醫管局求醫,輪候時間動輒兩至三年,屆時若女士已年過四十,便不會被醫管局接納進行人工受孕。同時,伴侶亦必須為已婚及同為香港居民。另一方面,臨床上曾遇過不育男士,由於在年少時罹患癌症,他雖得悉化療將影響其製造精子的功能,但他當時不以為然,並未於化療前抽取並儲存精子。他其後康復,並在多年後有意與伴侶孕育下一代,卻未能成功。故在此一提,嚴重疾病患者在接受影響生育功能的治療方式前,應考慮儲存精子供將來生育之用,此項服務收費約每年二至三千港元。

泌尿外科專科醫生何思灝