Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (mCRPC) – Case Sharing based on the AUA Index Patients

▲趙家鋒醫生-香港中文大學醫學院, 泌尿外科副教授 根據醫管局最新公布的癌症統計數字，本港2019年前列腺癌新症個案達2532宗，位列男性常見癌症第三位，較2009年的1484宗，升幅達七成，是各癌症之中升幅最快的。 本港約26% 前列腺癌患者在確診時已屆晚期，屬無法根治的轉移性前列腺癌，而歐美僅約10-15％。那麼，我們應該怎樣去檢測前列腺癌？重點是需要一個有系統的篩查方法，在避免過度診斷的同時，亦能揪出早期及具有風險的前列腺癌，提升根治的機會。 前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen, PSA） 這是一項血液測試，乃前列腺癌篩查的第一步，自90年代沿用至今。PSA值高於4ng/ml 為高於正常，以往的病人一律被建議作入侵性的前列腺穿刺活檢（抽針），惟他們當中有75-85%最終證實沒有患上前列腺癌。事實上，PSA 值可以因良性前列腺增生或尿道炎等原因而高於正常，不一定是前列腺癌。男士接受抽針檢查須承受相關併發症風險，包括出血、發炎和短期排尿困難等。所以，PSA只是診斷前列腺癌的第一步，若高於正常，就要進行下一步的血液、尿液、或影像診斷以評估抽針檢查的需要。 前列腺健康指數（Prostate Health Index, PHI） PHI是一項血液測試，以評估PSA值高的男士中患上前列腺癌的機率。PHI 評分越高，風險越高。若PHI值小於35，患上前列腺癌的風險較低(3-7%)，建議繼續監測PSA的趨勢；若PHI在35或以上，患上前列腺癌的風險較高（約25－40％），建議接受磁力共振掃描（MRI）及／或前列腺抽針檢查。 PHI測試已於2016年引進醫管局，提供予PSA 4-20ng/dL的男士。恰當使用PHI可有效減少七至八成PSA高的男士進行不必要的抽針檢查，減少病人的風險，並將資源集中於高風險（PHI值高）的男士。 尿精胺檢測（Urine spermine test) 這是一種嶄新的無創前列腺癌檢測方法，由香港中文大學及浸會大學以在香港的男士為對象研發，只需收集20至30毫升的尿液便可檢測出尿精胺水平，結合直腸指檢結果、PSA水平及前列腺體積，得出「精胺風險評分」，可更準確評估前列腺癌的風險。利用這尿精胺檢測可以避免部分男士接受不必要的抽針檢查，惟這項檢測暫時並非公立醫院的恆常檢測。 磁力共振掃描（MRI） 昔日大多利用超聲波引導進行前列腺抽針檢查，惟超聲波並不能有效分辨良性前列腺增生或前列腺癌，這樣的抽針缺乏針對性，且隨機式的抽針有機會遺漏了癌症。目前泌尿外科醫生可利用磁力共振-超聲波融合導航定位，找出前列腺中疑似有腫瘤的位置，大大提高命中率。 前列腺抽針：經直腸vs經會陰？ 傳統前列腺抽針檢查會將超聲波探頭放進直腸並掃描前列腺，然後利用細針穿刺作檢驗，惟直腸內的細菌有機會在檢查過程中進入血液而引起嚴重的感染，發生率約百分之三。目前大部分前列腺抽針檢查已改為經會陰皮膚穿刺，細針毋須接觸糞便，大大減低感染風險至千分之三。 總括而言，醫學界一直致力尋找更精準可靠和非入侵性的前列腺癌篩查方法，避免因過度診斷和過度治療及由此引起的種種副作用。另一方面，前列腺癌的治療在過去十年也出現長足的進步，無論微創手術方式和放射治療技術都大大改善，寄語男士們不要因為害怕治療而逃避接受前列腺癌篩查。 誰該驗PSA？ 香港泌尿外科學會建議的PSA篩檢：