Day: April 8, 2014

在計劃以治療幫助患者恢復性行為時，醫生會評估有心臟問題的患者進行性行為的風險。患者的運動耐力，心臟病有無最近發作，以及現時心臟病徵的嚴重程度等都要加以考慮。三種口服藥物臨床測試及推出市場後的資料，至今仍未顯示會增加使用者心肌梗塞的風險。亦未見任何一種藥物會對心臟功能及血液供應有不良影響。有心臟毛病的患者服用口服治療勃起功能障礙藥物時的主要憂慮，就是藥物與硝酸鹽，一種用來擴張心臟血管以改善血液供應的藥，兩者間的相互作用。由於兩種藥物都可以引起血管擴張，同時服用後可能導致血壓危險的急劇下降。使用任何一種硝酸鹽的患者，都不應嘗試治療勃起功能障礙藥物。同樣地，與治療勃起功能障礙藥物同時使用治療前列腺問題的alpha-腎上腺素能阻斷劑，須格外小心，因為後者亦會造成血管擴張。有報告指出有患者在使用PDE5I後，會因一種非動脈炎性缺血性視神經病變〈NAION〉的情況而可能喪失視力。雖然有個別病例指出PDE5I與NAION可能有關，但兩者的因果關係仍未能證實。造成眼部問題的可能有其他因素，而不是治療勃起功能障礙藥物。至今，仍未有任何證據顯示，應該為了避免稀有的NAION去勸告患者不要使用PDE5I。

構成勃起功能障礙的背後身體及心理的問題必須關注。健康的生活習慣有助將陰莖的血管保持在良好的狀態。患者應停止吸煙，飲食健康以及經常運動。事實上，已有證據顯示有規律的運動可有效改善勃起功能。目前已有一系列的治療可以直接恢復勃起功能。這些藥物包括口服藥物，經尿道藥物，注射入勃起組織的藥物，真空吸筒及人工陰莖植入。這些治療方案應遵從泌尿外科醫生的建議，一步一步的使用。通常越具侵入性的方法成功的機會越大。應找出對一個病者具最少侵入性而有效的方法。口服藥物是治療勃起功能問題最不具侵入性及最自然的補救方法。已證實有效的一組藥物是磷酸二脂.5型抑制藥〈PDE5I〉。香港現有三隻藥物包括威而鋼，犀利士，及立威大。它們的作用是在陰莖勃起後，將血管維持在擴張的狀態。陰莖的神經及血管供應須要相當完整，這些藥物才能生效。雖然這類藥物一般可算安全，也有患者是不適宜服用，而不良的副作用亦可能發生。要在醫生照顧下開始治療及監察效果。病人不應沒有見過醫生就自行嘗試服藥。

評估勃起功能障礙的第一步，應該是患者與伴侶詳盡的醫療及心理病史。之後，身體檢查要集中注意生殖器，血管及神經供應。要留意有無血管粥樣硬化的高危因素。這包括吸煙，飲食無節制，缺乏運動及血壓高。其他因素包括糖尿病及血脂不正常，就要抽血作空腹血糖及血脂成份量度檢查出來。驗血檢查腎和肝功能可反映患者整體健康及影響患者可接受的治療方案。勃起功能障礙，如前所述，可能與心臟血管問題有關。要注意有無可能顯示缺血性心臟病的胸痛。若懷疑有缺血性心臟病則要作心電圖及其他測試。病人若除了有勃起功能障礙外更喪失性慾，則可能背後有激素失常，而要作激素功能的特別測試。如未能肯定患者的勃起機制是否健全，可用監察睡眠時的勃起情況〈夜間陰莖勃起試驗〉來判定。除特殊情況，諸如盆骨創傷後有勃起功能障礙的年青人等例外，一般患者都不需要作侵入性的檢查。

性功能的確很多時是會隨年紀增加而減退。麻省年長男性調查指出，社區中40至70 歲男性勃起功能障礙的患病率為52%。根據香港泌尿外科學會2003年一項普查，年齡40歲以上的男性中有62%患有一定程度的勃起功能障礙。雖然勃起功能障礙是年紀大了常見的問題，絕不應視它為正常現象。勃起功能是男性健康狀況的良好指標。而勃起功能障礙則是背後健康毛病的警號。一些內科疾病，如糖尿病，可以首先表現為勃起功能障礙。勃起功能障礙的一常見成因是陰莖動脈的粥樣硬化。同的病變也會影響身體其他血管。勃起功能障礙因此是病人可能有粥樣硬化高危因素的警號。它應促使尋找其他部位，尤其是心臟的血管疾病。因此，能及早診治勃起功能障礙，可能救回患者一命。可逆轉的成因，包括心理問題或藥物影響，都可經醫生診斷尋找出來，而得到轉介作適當治療。勃起功能障礙本身破壞生活享受，個人自尊及與伴侶關係。大部份患者都可用已經證實有效的醫治，回復勃起功能。病者有問題時諱疾忌醫，實在不智。他應該及早尋求醫生的幫助。

睪丸腫瘤大多源於睪丸本身而不是從其他部位的癌轉移過來。大部份睪丸腫瘤都源自胚細胞，即製造精子的細胞。睪丸胚細胞癌是青年男性最常見的實體癌。睪丸癌的發病率似有日益上升的趨勢。因此，建議多作自我檢查以及早察覺。大部份患者都無明顯成因。在患有隱睪，睪丸萎縮，不育或曾患有睪丸癌的患者較多發生。癌症可能有遺傳的因素，因為患者直屬親人都有較高危險。懷孕期間服用雌激素，與誕下男嬰成長後睪丸癌風險增加有關。一旦懷疑有癌，切除患病睪丸有助確定腫瘤種類及局部伸延程度〈分期〉。由於睪丸癌會沿供應血管轉移至腹膜後的淋巴結，需要作電腦掃瞄或磁力共振成像查察在這些淋巴結可能發生的擴散。在切除睪丸後若干時間，應抽血重複檢查睪丸癌腫瘤標記物。腫瘤標記物若持續不退，則提示身體某處仍有癌細胞。視乎個別癌症的種類及分期，可給予進一步治療。這些治療包括放射治療，化學治療，或手術清除腹膜後的淋巴結。可幸的是，睪丸癌可說是最易治癒的癌症之一。病者要定期隨訪，監察有無癌症復發或治療副作用。更應敦促患者要經常自行檢查餘下的睪丸。

在青年的睪丸內如確定有實體的腫塊，應視作睪丸癌。應抽血測定睪丸癌腫瘤標記物。一般並不建議從睪丸取活組織檢查以確定診斷，因為這樣做可能使癌症擴散。確診睪丸癌的標準方法，是將不正常的睪丸連附睪，鞘膜及精索完全切除交送病理檢查。手術經腹股溝進行，要一早控制精索以防止癌細胞術中沿血管擴散。手術尚算簡單，病人通常可同日出院。如對側睪丸正常，睪丸功能及生育能力不會受影響。若對側睪丸細小，或未完全落到陰囊〈隱睪〉，或患者兼有不育，都會增加未來癌變的危險。這樣就可能需要在對側睪丸取活組織檢查。這些患者在切除患癌的睪丸後，極有可能變成不育，應與他商討有關庫存精子的選擇。

陰囊每邊盛有一顆睪丸，睪丸的附睪〈由睪丸伸出的細長彎曲小管，卷成一塊，附睪丸背部〉，懸掛.它們的精索，以及包裹.它們的睪丸鞘膜。這些結構，都可能是陰囊腫塊的來源。腹股溝疝氣可以伸展到陰囊內，造成腫塊，但一般很容易.身體檢查與陰囊本身的病變分辨開來。在鞘膜內有液體積存時便形成了陰囊鞘膜積水。精索的靜脈脹大時會形成像一袋虫一般的腫塊〈精索靜脈曲張〉。附睪受感染時會腫起來。附睪的長管其中一處擴張便會形成囊腫。睪丸受感染時也會腫起。可是，陰囊腫塊最使人懼怕的成因，就是睪丸癌。在青年中，睪丸腫塊必須假定為癌症。在身體檢查後，醫生會對腫塊所在的部位有所瞭解。陰囊超聲掃瞄有助釐清腫塊的性質，尤其是判別它是實體的還是盛有液體的。在青年中，如經確定腫塊為實體時，應抽血作睪丸癌腫瘤標記物測定，然後才考慮手術治療。